相繼前面的兩篇文章，分別介紹系統(tǒng)辨證脈學(xué)的由來、與傳統(tǒng)脈的區(qū)別及其感受信息的基本單位。

?

這一篇將帶領(lǐng)大家進(jìn)入辨證體系~

?

系統(tǒng)辨證脈學(xué)的辨證體系

?

系統(tǒng)辨證脈學(xué)的辨證體系是通過遞進(jìn)式的方式形成的，首先從患者脈象中診察“脈象要素”，再分別構(gòu)成“脈象層次”，說明不同側(cè)面的問題，最后構(gòu)成“脈象系統(tǒng)”，指導(dǎo)辨證，從而論治。

?

一個患者的脈象可有多個脈象層次，每個脈象層次是由特定的脈象要素組成，具有相對獨(dú)立性，可分別表示不同的病因、病機(jī)、或者身心狀態(tài)。

?

脈象系統(tǒng)對機(jī)體的表征是整體性的，在生理狀態(tài)下，它可以表征機(jī)體的體質(zhì)、個性、機(jī)體發(fā)展趨向；病理狀態(tài)下，它可以追溯還原疾病過程，包括不良的心理經(jīng)歷、工作經(jīng)歷、生活經(jīng)歷，從而客觀說明患者患病的始動因素、發(fā)病誘因及疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制。

?

舉一例子說明：

?

某一患者，主訴為感冒，刻下惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗，舌苔薄白。

?

診脈，感受其脈壁、脈體、血流及脈波，獲取以下脈象：

?

血管壁張力高，即“剛”；橈動脈搏動擴(kuò)張有限而迅速回斂，即 “斂”；橈動脈血管的搏動不穩(wěn)定、諧振波增加，即“動”；脈搏搏動在寸口部所處的位置淺，即浮；血流層的溫度偏低，故“寒”；血流速度慢，即“緩”；脈率慢，即“遲”。

?

綜合獲得脈象要素為：浮、剛、斂、寒、動、遲。

?

“剛”、“斂”、“寒”為感受寒邪，邪氣凝滯，氣血運(yùn)行受約，經(jīng)脈、肌腠拘急；

?

“浮”、“動”為風(fēng)寒之邪束表，正氣奮起與其抗?fàn)帲}體位置淺、脈搏諧振波增加；

?

“遲”、“緩”為陽氣受損或郁閉，鼓動氣血運(yùn)行不利，血行緩慢。

?

綜上述分析，三個脈象層次從不同的側(cè)面形成脈象系統(tǒng)，說明患者感受風(fēng)寒之邪，寒邪束表的表實(shí)證。

?

只要將疾病的病機(jī)分析透徹，即可指導(dǎo)治療，在這個案例中，疏風(fēng)散寒、發(fā)汗解表的麻黃湯立即可派上用場。

?

指導(dǎo)辨證是脈診最主要的功能，而脈象系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)脈診功能的直接工具，通過脈象能判斷疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化的每一個環(huán)節(jié)和機(jī)制，為疾病的辨證提供客觀而準(zhǔn)確的依據(jù)，即可指導(dǎo)臨床治療、判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸和指導(dǎo)預(yù)防調(diào)護(hù)。

?

目前中醫(yī)診斷學(xué)的辨證內(nèi)容包括了病因、氣血津液、經(jīng)絡(luò)臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等。

?

而在系統(tǒng)辨證脈學(xué)中，脈象系統(tǒng)指導(dǎo)辨證的內(nèi)容則包括了辨陰陽、體質(zhì)、致病因素、病機(jī)、癥狀、病位、個性、心理歷程、心理狀態(tài)、預(yù)后、療效、辨證施護(hù)、易患疾病及西醫(yī)疾病。

?

舉辨陰陽說明：陰陽是中醫(yī)診斷學(xué)辨證的總綱，是對機(jī)體和所患疾病根本屬性的辨別，是制定治療方案的指南。

?

病理脈象是脫離正常的“中和狀態(tài)”向兩極化的改變，因此通過強(qiáng)弱、剛?cè)帷⒑疅帷⑦t數(shù)、枯榮、稀稠、動靜等脈象要素所體現(xiàn)具有不同陰陽屬性的脈象特征，即可準(zhǔn)確地判斷陰陽。

?

?

?

脈象系統(tǒng)分為病因脈象系統(tǒng)、病機(jī)脈象系統(tǒng)、體質(zhì)與個性脈象系統(tǒng)，通過系統(tǒng)建立形神一體診斷、疾病過程時空診斷、中西整合診斷，使疾病的定位、定性、定量更加準(zhǔn)確。

01

?

病因脈象系統(tǒng)里面包括了外感六淫脈象系統(tǒng)、七情內(nèi)傷脈象系統(tǒng)、飲食不節(jié)脈象系統(tǒng)、勞逸所傷和衰老脈象系統(tǒng)。

?

病因是導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展的重要因素，是藏于脈象之后引起脈象變化的原因之一。

?

如一患者在局部脈象，右關(guān)主脾胃的位置，出現(xiàn)“滑、沉”，血管壁與周圍組織間界限“模糊”，整體脈象“滑、短、稠”即可判斷為食積。

?

齊教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和對病因理論的認(rèn)識，將病因劃分多個層次，包括了始動病因、持續(xù)病因、顯性病因和潛在病因。

?

?

以外感六淫脈象系統(tǒng)中的寒邪為例子：感受寒邪脈象的突出特點(diǎn)是“剛斂而寒”。

?

寒性收引，感受寒邪，局部組織出現(xiàn)痙攣，相對應(yīng)的橈動脈管壁張力增高，如肩部受寒則寸關(guān)不橈側(cè)緣張力相應(yīng)增加，則“剛”；

?

寒性凝斂，相應(yīng)脈段的搏動不能自然舒張，周向搏動受限，故“斂”；

?

寒邪傷害體內(nèi)的陽氣，局部受寒，陽氣溫煦不足，相應(yīng)脈位溫度下降，故“寒”。

?

根據(jù)脈象要素之間的系統(tǒng)聯(lián)系，表征寒中經(jīng)絡(luò)、寒邪束表、寒中于上、寒中于下、寒邪直中入里、寒邪傷陽、外寒內(nèi)飲和寒束于外熱化于內(nèi)等病機(jī)。

?

02

?

病機(jī)脈象系統(tǒng)包括了陰陽失調(diào)脈象系統(tǒng)、邪正盛衰脈象系統(tǒng)、氣機(jī)失調(diào)脈象系統(tǒng)。

?

病機(jī)，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，是運(yùn)用中醫(yī)理論分析歸納疾病現(xiàn)象，從而得出對疾病內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律性的認(rèn)識，是治療疾病的依據(jù)之一。

?

以邪正盛衰脈象系統(tǒng)中的氣虛作為例子：氣虛的突出脈象是“弱而散”。

?

氣虛推動血液運(yùn)行無力，血管內(nèi)壓力變小，故“弱”，如心氣虛，可見左寸脈弱，氣虛不斂，故“散”。

?

根據(jù)以上不同的脈象要素的不同系統(tǒng)聯(lián)系，判斷出氣虛、氣虛血瘀及臟腑部位的不同病機(jī)。

?

03

?

體質(zhì)與個性脈象系統(tǒng)包括了體質(zhì)脈象和個性脈象。

?

以體質(zhì)中的脈象木形人舉例：木形人的脈象特征是“直強(qiáng)而熱”。

?

性格耿直，脈象直挺，故“直”；血管緊縮，脈搏內(nèi)的壓力相對較大，故“強(qiáng)”；體質(zhì)相對火熱旺盛，血流帶出體內(nèi)的熱量較大，則血流熱度較高，故“熱”。

?

木形之人的體質(zhì)容易傾向火熱旺盛、氣盛血虛、陰虧、脾虛等方面，臨床上可根據(jù)要素組合判斷。

?

舉例說明，如患者脈象“直強(qiáng)而熱”，又出現(xiàn)枯、細(xì)，為偏“陰虧”體質(zhì)，如患者外感，治療時應(yīng)滋陰解表，如加減葳蕤湯。

?

以上為系統(tǒng)辨證脈學(xué)的辨證結(jié)構(gòu)，因此一個病人就診時，首先我們會通過他的脈象，辨識他的體質(zhì)性格特點(diǎn)、是否存在心理紊亂狀態(tài)、并將脈象里獲得的要素進(jìn)行組合，分析歸納，作出判斷。

?

舉一病例：

喬某，男，36歲。

?

2010-11-18，一診。

?

主訴：反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍10余年。

?

現(xiàn)病史：患者于10余年前因感冒后而出現(xiàn)多發(fā)性口腔潰瘍，逐漸加重，飲酒后潰瘍即發(fā)，需經(jīng)數(shù)月才能愈合，容易反復(fù)。曾服中藥湯劑、激素等治療，效不顯。

?

現(xiàn)患者仍有口腔潰瘍，時口干，乏力，體重減輕，無頭暈，易饑，食后腹脹、腹瀉，納眠可，大便時干時稀，小便調(diào)。

?

舌象：舌淡白，有裂紋，苔薄白。

?

局部脈象：左關(guān)脈：稍浮、稍寒。左三部整體脈：柔、細(xì)。右關(guān)脈：寒。右三部整體脈：沉。

?

整體脈象：下、薄、滑、稀、長、進(jìn)少退多、來緩去疾、弱、直。

?

脈象分析：整體脈的“下”、“薄”、“滑”、“稀”、“長”、“進(jìn)少退多”、“來緩去疾”、“弱”、“直”、表征素體屬于金形之人，稟賦薄弱，先天、后天氣血的不足。

?

左關(guān)脈的“稍浮”表征胃部脹氣；雙關(guān)脈“寒”表征中焦脾胃虛寒；左三部整體脈“柔”、“細(xì)”表征機(jī)體血虛；右三部整體脈“沉”、“弱”表征氣虛、陽虛。

?

綜合表現(xiàn)出氣血陰陽不足的病機(jī)。

?

診斷：口瘡

?

病機(jī)：稟賦不足，氣血陰陽虧虛

?

治法：陰陽雙補(bǔ)，兼清虛熱

?

處方:烏梅20 人參12 黃芩12 黃連9?白芍30 當(dāng)歸15 干姜9?桂枝12 生甘草9?山藥15 薏苡仁20 石斛15 木蝴蝶3?防風(fēng)12 百合15

14劑，水煎服，日一劑

?

2010-2-12，二診。

?

服藥后效可，舌上潰瘍緩解，唇上潰瘍未見效。

?

現(xiàn)困倦，乏力，夜間睡眠易上肢麻木，仍口干，納眠可，夢多，咽痛，似有物堵塞，痰色黃易咳，二便調(diào)。

?

上方加升麻12，白芷12。

14劑，水煎服，日一劑

?

服上藥效可，口腔潰瘍減輕，藥后大便溏，日一行。現(xiàn)全身疲乏欲睡，多夢。晨起有痰，易咯出。

?

處方：黨參200 黃精150 鹿角膠500 砂仁90 白術(shù)200 補(bǔ)骨脂200 菟絲子150 吳茱萸90 升麻120 白芷120 烏梅200 人參120 黃芩120 黃連90 白芍300 當(dāng)歸150 干姜90 桂枝120 生甘草90 山藥150 薏苡仁200 石斛150 木蝴蝶30 防風(fēng)120 百合150 蜂蜜1000 紅糖500 黃酒500

?

上料共熬成膏，每次30g，日2次，沖服。調(diào)理，以圖久遠(yuǎn)療效。

金形之人稟賦薄弱，易于思慮，導(dǎo)致機(jī)體陰陽氣血的全面虧虛，治療過程中又不耐寒熱藥味，過則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

?

因此臨床用藥宜平調(diào)陰陽，緩以圖之，不可一見典型癥狀就孟浪用藥，否則會迅速出現(xiàn)病機(jī)逆轉(zhuǎn)。

?

?

齊教授常說，臨床看病就好像偵探破案，一定要層層剖析，尋找出真兇。通過脈象要素的搜集、組合，我們就能分析判斷，接著辨證論治。

?

診斷實(shí)際上是臨證時最重要的環(huán)節(jié)，只要掌握了診斷技能，我們可以使用各種治療手法。

?

下一篇文章，小編帶領(lǐng)大家進(jìn)入系統(tǒng)辨證脈學(xué)的臨床診療模式~千萬不要錯過~

?

學(xué)習(xí)脈診添加：zcdk789