相繼前面的兩篇文章，分別介紹系統辨證脈學的由來、與傳統脈的區別及其感受信息的基本單位。

?

這一篇將帶領大家進入辨證體系~

?

系統辨證脈學的辨證體系

?

系統辨證脈學的辨證體系是通過遞進式的方式形成的，首先從患者脈象中診察“脈象要素”，再分別構成“脈象層次”，說明不同側面的問題，最后構成“脈象系統”，指導辨證，從而論治。

?

一個患者的脈象可有多個脈象層次，每個脈象層次是由特定的脈象要素組成，具有相對獨立性，可分別表示不同的病因、病機、或者身心狀態。

?

脈象系統對機體的表征是整體性的，在生理狀態下，它可以表征機體的體質、個性、機體發展趨向；病理狀態下，它可以追溯還原疾病過程，包括不良的心理經歷、工作經歷、生活經歷，從而客觀說明患者患病的始動因素、發病誘因及疾病發生發展機制。

?

舉一例子說明：

?

某一患者，主訴為感冒，刻下惡寒發熱、頭身疼痛、無汗，舌苔薄白。

?

診脈，感受其脈壁、脈體、血流及脈波，獲取以下脈象：

?

血管壁張力高，即“剛”；橈動脈搏動擴張有限而迅速回斂，即 “斂”；橈動脈血管的搏動不穩定、諧振波增加，即“動”；脈搏搏動在寸口部所處的位置淺，即浮；血流層的溫度偏低，故“寒”；血流速度慢，即“緩”；脈率慢，即“遲”。

?

綜合獲得脈象要素為：浮、剛、斂、寒、動、遲。

?

“剛”、“斂”、“寒”為感受寒邪，邪氣凝滯，氣血運行受約，經脈、肌腠拘急；

?

“浮”、“動”為風寒之邪束表，正氣奮起與其抗爭，脈體位置淺、脈搏諧振波增加；

?

“遲”、“緩”為陽氣受損或郁閉，鼓動氣血運行不利，血行緩慢。

?

綜上述分析，三個脈象層次從不同的側面形成脈象系統，說明患者感受風寒之邪，寒邪束表的表實證。

?

只要將疾病的病機分析透徹，即可指導治療，在這個案例中，疏風散寒、發汗解表的麻黃湯立即可派上用場。

?

指導辨證是脈診最主要的功能，而脈象系統是實現脈診功能的直接工具，通過脈象能判斷疾病的發生、發展及變化的每一個環節和機制，為疾病的辨證提供客觀而準確的依據，即可指導臨床治療、判斷預后轉歸和指導預防調護。

?

目前中醫診斷學的辨證內容包括了病因、氣血津液、經絡臟腑、六經、衛氣營血、三焦等。

?

而在系統辨證脈學中，脈象系統指導辨證的內容則包括了辨陰陽、體質、致病因素、病機、癥狀、病位、個性、心理歷程、心理狀態、預后、療效、辨證施護、易患疾病及西醫疾病。

?

舉辨陰陽說明：陰陽是中醫診斷學辨證的總綱，是對機體和所患疾病根本屬性的辨別，是制定治療方案的指南。

?

病理脈象是脫離正常的“中和狀態”向兩極化的改變，因此通過強弱、剛柔、寒熱、遲數、枯榮、稀稠、動靜等脈象要素所體現具有不同陰陽屬性的脈象特征，即可準確地判斷陰陽。

?

?

?

脈象系統分為病因脈象系統、病機脈象系統、體質與個性脈象系統，通過系統建立形神一體診斷、疾病過程時空診斷、中西整合診斷，使疾病的定位、定性、定量更加準確。

01

?

病因脈象系統里面包括了外感六淫脈象系統、七情內傷脈象系統、飲食不節脈象系統、勞逸所傷和衰老脈象系統。

?

病因是導致疾病發生和發展的重要因素，是藏于脈象之后引起脈象變化的原因之一。

?

如一患者在局部脈象，右關主脾胃的位置，出現“滑、沉”，血管壁與周圍組織間界限“模糊”，整體脈象“滑、短、稠”即可判斷為食積。

?

齊教授根據多年的臨床經驗和對病因理論的認識，將病因劃分多個層次，包括了始動病因、持續病因、顯性病因和潛在病因。

?

?

以外感六淫脈象系統中的寒邪為例子：感受寒邪脈象的突出特點是“剛斂而寒”。

?

寒性收引，感受寒邪，局部組織出現痙攣，相對應的橈動脈管壁張力增高，如肩部受寒則寸關不橈側緣張力相應增加，則“剛”；

?

寒性凝斂，相應脈段的搏動不能自然舒張，周向搏動受限，故“斂”；

?

寒邪傷害體內的陽氣，局部受寒，陽氣溫煦不足，相應脈位溫度下降，故“寒”。

?

根據脈象要素之間的系統聯系，表征寒中經絡、寒邪束表、寒中于上、寒中于下、寒邪直中入里、寒邪傷陽、外寒內飲和寒束于外熱化于內等病機。

?

02

?

病機脈象系統包括了陰陽失調脈象系統、邪正盛衰脈象系統、氣機失調脈象系統。

?

病機，即疾病發生、發展與變化的機理，是運用中醫理論分析歸納疾病現象，從而得出對疾病內在本質規律性的認識，是治療疾病的依據之一。

?

以邪正盛衰脈象系統中的氣虛作為例子：氣虛的突出脈象是“弱而散”。

?

氣虛推動血液運行無力，血管內壓力變小，故“弱”，如心氣虛，可見左寸脈弱，氣虛不斂，故“散”。

?

根據以上不同的脈象要素的不同系統聯系，判斷出氣虛、氣虛血瘀及臟腑部位的不同病機。

?

03

?

體質與個性脈象系統包括了體質脈象和個性脈象。

?

以體質中的脈象木形人舉例：木形人的脈象特征是“直強而熱”。

?

性格耿直，脈象直挺，故“直”；血管緊縮，脈搏內的壓力相對較大，故“強”；體質相對火熱旺盛，血流帶出體內的熱量較大，則血流熱度較高，故“熱”。

?

木形之人的體質容易傾向火熱旺盛、氣盛血虛、陰虧、脾虛等方面，臨床上可根據要素組合判斷。

?

舉例說明，如患者脈象“直強而熱”，又出現枯、細，為偏“陰虧”體質，如患者外感，治療時應滋陰解表，如加減葳蕤湯。

?

以上為系統辨證脈學的辨證結構，因此一個病人就診時，首先我們會通過他的脈象，辨識他的體質性格特點、是否存在心理紊亂狀態、并將脈象里獲得的要素進行組合，分析歸納，作出判斷。

?

舉一病例：

喬某，男，36歲。

?

2010-11-18，一診。

?

主訴：反復發作性口腔潰瘍10余年。

?

現病史：患者于10余年前因感冒后而出現多發性口腔潰瘍，逐漸加重，飲酒后潰瘍即發，需經數月才能愈合，容易反復。曾服中藥湯劑、激素等治療，效不顯。

?

現患者仍有口腔潰瘍，時口干，乏力，體重減輕，無頭暈，易饑，食后腹脹、腹瀉，納眠可，大便時干時稀，小便調。

?

舌象：舌淡白，有裂紋，苔薄白。

?

局部脈象：左關脈：稍浮、稍寒。左三部整體脈：柔、細。右關脈：寒。右三部整體脈：沉。

?

整體脈象：下、薄、滑、稀、長、進少退多、來緩去疾、弱、直。

?

脈象分析：整體脈的“下”、“薄”、“滑”、“稀”、“長”、“進少退多”、“來緩去疾”、“弱”、“直”、表征素體屬于金形之人，稟賦薄弱，先天、后天氣血的不足。

?

左關脈的“稍浮”表征胃部脹氣；雙關脈“寒”表征中焦脾胃虛寒；左三部整體脈“柔”、“細”表征機體血虛；右三部整體脈“沉”、“弱”表征氣虛、陽虛。

?

綜合表現出氣血陰陽不足的病機。

?

診斷：口瘡

?

病機：稟賦不足，氣血陰陽虧虛

?

治法：陰陽雙補，兼清虛熱

?

處方:烏梅20 人參12 黃芩12 黃連9?白芍30 當歸15 干姜9?桂枝12 生甘草9?山藥15 薏苡仁20 石斛15 木蝴蝶3?防風12 百合15

14劑，水煎服，日一劑

?

2010-2-12，二診。

?

服藥后效可，舌上潰瘍緩解，唇上潰瘍未見效。

?

現困倦，乏力，夜間睡眠易上肢麻木，仍口干，納眠可，夢多，咽痛，似有物堵塞，痰色黃易咳，二便調。

?

上方加升麻12，白芷12。

14劑，水煎服，日一劑

?

服上藥效可，口腔潰瘍減輕，藥后大便溏，日一行。現全身疲乏欲睡，多夢。晨起有痰，易咯出。

?

處方：黨參200 黃精150 鹿角膠500 砂仁90 白術200 補骨脂200 菟絲子150 吳茱萸90 升麻120 白芷120 烏梅200 人參120 黃芩120 黃連90 白芍300 當歸150 干姜90 桂枝120 生甘草90 山藥150 薏苡仁200 石斛150 木蝴蝶30 防風120 百合150 蜂蜜1000 紅糖500 黃酒500

?

上料共熬成膏，每次30g，日2次，沖服。調理，以圖久遠療效。

金形之人稟賦薄弱，易于思慮，導致機體陰陽氣血的全面虧虛，治療過程中又不耐寒熱藥味，過則出現相應的癥狀。

?

因此臨床用藥宜平調陰陽，緩以圖之，不可一見典型癥狀就孟浪用藥，否則會迅速出現病機逆轉。

?

?

齊教授常說，臨床看病就好像偵探破案，一定要層層剖析，尋找出真兇。通過脈象要素的搜集、組合，我們就能分析判斷，接著辨證論治。

?

診斷實際上是臨證時最重要的環節，只要掌握了診斷技能，我們可以使用各種治療手法。

?

下一篇文章，小編帶領大家進入系統辨證脈學的臨床診療模式~千萬不要錯過~

?

學習脈診添加：zcdk789